Свет-о-тень

 

 

 

Вестник психиатрии, № 6, 1929, Москва, с. 18-22

 

Реабилитационный тренинг при синдроме Хольте

 

Владислав Погорельцев, доц.

 

 

До сих пор, к сожалению, нам приходится относить пациентов с синдромом Хольте [1] к той сфере, где наши усилия не столь продвинулись к успеху, как должно. И именно здесь следует обращать особое внимание на новаторский опыт наших зарубежных коллег, коим я и хочу поделиться, ссылаясь на практику Вены [2].

 

Самое трудное в помощи упомянутым пациентам есть нахождение той опоры, которая явственно и убедительно составляла бы в их глазах замену утерянного жизненного фундамента. Это же, одновременно, является и, как минимум, половинным залогом успеха. Методика, предлагаемая нашими коллегами, изящна и проста, и, по их уверениям, даёт поразительные результаты. Состоит она из трёх последовательных пунктов, где соблюдение очерёдности методологически существенно. Задействуется тот сенсорный канал связи со внешним миром, который сохраняется у примерно 87% больных [3], а именно – восприятие света и тьмы и способность к ассоциативному анализу их.

 

1) «Постоянство областей».

Пациенты, состояние которых не доставляет сопутствующих опасений, выводятся в город в тёмное время суток. Исходя из местных особенностей уличного освещения и городской застройки, выбирается объект, дающий достаточно отчётливую и протяжённую (до 2.5-3 метров) границу света и тени – как правило, им оказывается угол здания, расположенный в непосредственной близости от фонарного столба. Пациент подводится в область тени так, чтобы граница со светом была примерно в полутора метрах от него, т.е. – отчётливо близка, но заведомо непереходима. Пациент статично находится в зоне тени около 5-7 минут, удостоверяясь в незыблемости её границы со светом, для чего на мостовой замечается какая-либо приметная деталь, и внимание пациента специально обращается на неизменность её местонахождения относительно световой границы. Таковой деталью может служить и любой намеренно принесённый и уложенный объект. Курс – ежедневно, в течение недели. Во вторую неделю пациент прохаживается взад-вперёд, оставаясь целиком и надёжно в той же тёмной части. Продолжительность сеанса можно увеличить до 10-15 минут [4]. В третью неделю, при отсутствии негативных показателей, до того не выказывавшихся, пациент на время сеанса помещается в зону света – сразу для «прогулок» вдоль границы, отделяющей его от темноты. Продолжительность – те же 10-15 минут [4]. К концу третьей недели, обычно, отмечаются первые обнадёживающие сдвиги – положительная динамика в признаках тревожного состояния. При констатации таковых сдвигов, можно переходить ко второй части, либо, на усмотрение лечащего врача, повторить «прогулки вдоль границы» – на свету и в тени – в течение одной-двух недель. В отдельных тяжёлых случаях начинать приходится в условиях клиники, имитируя обстановку вечернего освещения в стенах кабинета.

 

2) «Постоянство перемещения границы».

Как и в первой части, выбирается аналогичный объект среди городской застройки с границей свет-тень, но в условиях солнечного дня. Вследствие естественного движения солнечного светила, граница эта будет соответственно перемещаться. Методика, длительность курсов и сеансов – такие же, как и в первой части, с той лишь разницей, что внимание пациента фокусируется как на стабильность его нахождения в каждой из зон, так и на непрерывное перемещение границы этих зон, что, тем не менее, не оказывается для него угрозой. В местностях с редкими солнечными днями и для отдельных тяжёлых пациентов обстановка имитируется в условиях кабинета в клинике, обеспечивая перемещение источника света вручную.

 

3) «Безопасность обратимых переходов из тёмного в светлое и наоборот».

Переходя к третьей стадии, врач полагается на то, что пациент вновь обрёл уже достаточную степень уверенности в своих ощущениях окружающего мира, а следовательно – знаем мы – и его, пациента, внутренний мир вернулся к некоторой устойчивости [5]. Пациент тогда, в солнечный день ли, либо вечером – при фонарях – снова возвращаем к границе тёмного и светлого (сопутствующее перемещение границы в солнечный день здесь значения не имеет). Вырабатывается и закрепляется ощущение безопасности перехода из одной области в другую, – из света – в тьму и наоборот. Сначала, в течение одно-двух недельного курса, пациент, обеими ногами, на 2-3 минуты, пребывает в тёмной и светлой области попеременно, находясь, разумеется, в непосредственной близости от границы. Затем, в течение такого же курса, пациент подвергается 2-3 минутным сеансам ежемоментной смены тёмного на светлое и наоборот – пациент переваливается с ноги на ногу, кои расставлены на ширину плеч, уподобляясь борцу стиля сумо [6], стоя ровно над границей упомянутых областей. Количество таких сеансов в день устанавливается индивидуально. Парадоксально, но именно такая непрестанная перемена знака не разрушает, а, наоборот, цементирует уверенность в постоянстве.

 

Изложенная методика, повторюсь, внушает большие надежды, особенно нам, которым известно, насколько эффективной может оказаться комбинация, где один из элементов – моторика тела.

 

 

 

 

[1] Синдром Хольте проявляется в выраженной потере уверенности в жизненных устоях и ориентирах. Каналы связи с внешним миром либо переходят в режим близкий к насыщению, либо блокируются на нулевом уровне. В тяжёлых случаях (к счастью, крайне редких) восприятие внешнего мира перекрывается напрочь. Впервые выделен и описан норвежским психиатром Каре Хольте (Kaare Holte) по результатам практики в клиниках Цюрихского и Венского медицинских университетов в 1921-25 гг.

[2] Ежегодный обзор лечебной практики клиники Венского медицинского университета, 1928, с. 64-68

[3] Данные основаны на статистике европейских клиник

[4] При явно выраженных нарушениях моторики, это время сокращается в два раза

[5] Практика выявляет и исключительные случаи – именно некоторые, весьма осложнённые пациенты, не доставляющие каких-либо заметных положительных результатов на первой и второй стадиях, будучи, под риск врача, подвергнуты стадии третьей, вдруг сдвигаются с мёртвой точки

[6] Древний стиль борьбы в Японии, известный под таким названием с VIII века

 

 

 

 

 

Игорь Савченко

Минск, январь 2018