Свет-о-тень
Вестник психиатрии, № 6, 1929, Москва, с. 18-22
Реабилитационный
тренинг при синдроме Хольте
Владислав Погорельцев, доц.
До
сих пор, к сожалению, нам приходится относить пациентов с синдромом Хольте [1] к той сфере, где наши усилия не столь
продвинулись к успеху, как должно. И именно здесь следует обращать особое
внимание на новаторский опыт наших зарубежных коллег, коим я и хочу поделиться,
ссылаясь на практику Вены [2].
Самое
трудное в помощи упомянутым пациентам есть нахождение той опоры, которая
явственно и убедительно составляла бы в их глазах замену утерянного жизненного
фундамента. Это же, одновременно, является и, как минимум, половинным залогом
успеха. Методика, предлагаемая нашими коллегами, изящна и проста, и, по их
уверениям, даёт поразительные результаты. Состоит она из трёх последовательных
пунктов, где соблюдение очерёдности методологически существенно. Задействуется
тот сенсорный канал связи со внешним миром, который
сохраняется у примерно 87% больных [3], а именно – восприятие света и тьмы и
способность к ассоциативному анализу их.
1) «Постоянство областей».
Пациенты,
состояние которых не доставляет сопутствующих опасений, выводятся в город в
тёмное время суток. Исходя из местных особенностей уличного освещения и
городской застройки, выбирается объект, дающий достаточно отчётливую и
протяжённую (до 2.5-3 метров) границу света и тени – как правило, им оказывается
угол здания, расположенный в непосредственной близости от фонарного столба.
Пациент подводится в область тени так, чтобы граница со светом была примерно в
полутора метрах от него, т.е. – отчётливо близка, но заведомо непереходима.
Пациент статично находится в зоне тени около 5-7 минут, удостоверяясь в незыблемости
её границы со светом, для чего на мостовой замечается какая-либо приметная
деталь, и внимание пациента специально обращается на неизменность её
местонахождения относительно световой границы. Таковой деталью может служить и
любой намеренно принесённый и уложенный объект. Курс – ежедневно, в течение
недели. Во вторую неделю пациент прохаживается взад-вперёд, оставаясь целиком и
надёжно в той же тёмной части. Продолжительность сеанса можно увеличить до
10-15 минут [4]. В третью неделю, при отсутствии негативных показателей, до
того не выказывавшихся, пациент на время сеанса помещается в зону света – сразу
для «прогулок» вдоль границы, отделяющей его от темноты. Продолжительность – те
же 10-15 минут [4]. К концу третьей недели, обычно, отмечаются первые обнадёживающие
сдвиги – положительная динамика в признаках тревожного состояния. При констатации
таковых сдвигов, можно переходить ко второй части, либо, на усмотрение лечащего
врача, повторить «прогулки вдоль границы» – на свету и в тени – в течение одной-двух недель. В отдельных тяжёлых случаях начинать приходится
в условиях клиники, имитируя обстановку вечернего освещения в стенах кабинета.
2) «Постоянство перемещения границы».
Как
и в первой части, выбирается аналогичный объект среди городской застройки с
границей свет-тень, но в условиях солнечного дня. Вследствие естественного
движения солнечного светила, граница эта будет соответственно перемещаться.
Методика, длительность курсов и сеансов – такие же, как и в первой части, с той
лишь разницей, что внимание пациента фокусируется как на стабильность его
нахождения в каждой из зон, так и на непрерывное перемещение границы этих зон,
что, тем не менее, не оказывается для него угрозой. В местностях с редкими
солнечными днями и для отдельных тяжёлых пациентов обстановка имитируется в
условиях кабинета в клинике, обеспечивая перемещение источника света вручную.
3) «Безопасность обратимых переходов из
тёмного в светлое и наоборот».
Переходя
к третьей стадии, врач полагается на то, что пациент вновь обрёл уже достаточную
степень уверенности в своих ощущениях окружающего мира, а
следовательно – знаем мы – и его, пациента, внутренний мир вернулся к некоторой
устойчивости [5]. Пациент тогда, в солнечный день ли, либо вечером – при
фонарях – снова возвращаем к границе тёмного и светлого (сопутствующее
перемещение границы в солнечный день здесь значения не имеет). Вырабатывается и
закрепляется ощущение безопасности перехода из одной области в другую, – из
света – в тьму и наоборот. Сначала, в течение одно-двух недельного курса, пациент, обеими ногами, на 2-3
минуты, пребывает в тёмной и светлой области попеременно, находясь, разумеется,
в непосредственной близости от границы. Затем, в течение такого
же курса, пациент подвергается 2-3 минутным сеансам ежемоментной
смены тёмного на светлое и наоборот – пациент переваливается с ноги на ногу, кои
расставлены на ширину плеч, уподобляясь борцу стиля сумо
[6], стоя ровно над границей упомянутых областей. Количество таких
сеансов в день устанавливается индивидуально. Парадоксально, но именно такая
непрестанная перемена знака не разрушает, а, наоборот, цементирует уверенность
в постоянстве.
Изложенная
методика, повторюсь, внушает большие надежды, особенно нам, которым известно,
насколько эффективной может оказаться комбинация, где один из элементов –
моторика тела.
[1] Синдром Хольте проявляется в выраженной
потере уверенности в жизненных устоях и ориентирах. Каналы связи с внешним
миром либо переходят в режим близкий к насыщению, либо блокируются на нулевом
уровне. В тяжёлых случаях (к счастью, крайне редких) восприятие внешнего мира перекрывается
напрочь. Впервые выделен и описан норвежским
психиатром Каре Хольте (Kaare Holte) по результатам практики в клиниках Цюрихского
и Венского медицинских университетов в 1921-25 гг.
[2] Ежегодный обзор лечебной
практики клиники Венского медицинского университета, 1928, с. 64-68
[3] Данные основаны на статистике
европейских клиник
[4] При явно выраженных нарушениях
моторики, это время сокращается в два раза
[5] Практика выявляет и
исключительные случаи – именно некоторые, весьма осложнённые пациенты, не
доставляющие каких-либо заметных положительных результатов на первой и второй
стадиях, будучи, под риск врача, подвергнуты стадии третьей, вдруг сдвигаются с
мёртвой точки
[6] Древний стиль борьбы в Японии,
известный под таким названием с VIII века
Игорь Савченко
Минск, январь 2018